上周接诊了一位42岁女性患者，甲状腺右叶发现一个2.8×1.6厘米的囊实性结节，质地坚韧，B超显示边界不清楚。

患者说自己是去年冬天发现的结节，半年来，喉咙里总感觉有痰堵着，胸闷，喜欢叹气。

我在搭脉时发现患者手腕非常凉，了解到日常月经周期紊乱且颜色暗紫。舌象淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉象沉弦涩。这是典型的寒证。

《黄帝内经》说：“阳化气，阴成形”。阳气不足，阴气过剩时，体内的寒痰湿形成了实质，越聚越多，越来越硬，粘附在不同的部位，会在体内形成多个结节。

但不管你体内的结节是一个、三个还是十几个，我的调理都会分四步进行：

第一步，温脾阳。用党参、炒白术、茯苓、干姜等健脾益气，恢复中焦运化功能，让痰湿没有来源。《金匮要略》说：“病痰饮者，当以温药和之”，脾阳恢复，痰湿自然会化解。

第二步，疏肝郁。用柴胡、香附、青皮疏肝理气，再配川芎、当归活血通络。肝气通畅，气机通畅，痰瘀就没有依附的地方。

第三步，补肾阳。用肉桂、巴戟天、淫羊藿温补肾阳，再加山茱萸、枸杞子滋补肾阴，阴中求阳，让阳气有来源。

第四步，散结节。用浙贝母、牡蛎、玄参软坚散结，丹参、桃仁、红花活血化瘀，夏枯草、天南星化痰散结。针对已经形成的痰瘀互结病灶，多靶点协同治疗。

上文提到的患者，我给她开的方子是：

鹿角胶、桂枝、白芥子、炮姜、当归、赤芍、丹参、生牡蛎、浙贝母、三棱、莪术、生黄芪。

这个方剂中，炮姜、白芥子和黄芪温运脾阳，减少痰湿生成；当归、赤芍和丹参疏通肝气、活血化瘀；鹿角胶和桂枝温补肾阳；浙贝母、生牡蛎、三棱和莪术则直接针对结节进行软坚散结和活血化瘀。

这种多靶点的治疗方式，能够全面改善患者的症状，促进结节的缩小和身体的恢复。

最后提醒大家，如涉及用药，由于个人体质不同，一定要在中医师指导下辨证论治。